대부분의 사소한 치과 질환 (예 : 우식 또는 연고염)조차도 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 턱의 골수염이 발병하여 전반적인 상태를 현저히 악화시키고 장래의 장애를 초래할 수 있습니다. 질병에는 여러 가지 원인과 위험 요소가 있으며 증상은 다양한 형태에 따라 다릅니다. 시기 적절한 치료가없는 턱뼈 골수염은 수막염, 폐 농양, 종격동 염 또는 뇌염과 같은 병리학 적 요인으로 인해 사망률이 높습니다 (75-90 %까지).
분류
현대 의학에서는 골수염의 체계화를위한 많은 옵션이 있습니다. 감염원에 따라 다음이 있습니다.
- 탈 독성. 그것은 충치 나 뇌염의 결과로 발생합니다. 덜 일반적으로 잇몸 질환 (치은염)이 원인입니다. 개방 된 지역을 통해, 병원성 식물은 뼈 조직으로 침투하고 염증 과정이 나타납니다.
- 혈행. 그것은 만성 감염의 어떤 초점에서 병원균을 도입함으로써 실현됩니다 (단순한 스크래치에서부터 만성 담낭염에 이르기까지).
- 외상. 이것은 턱뼈 조직 (펀치, 총상 또는 칼 상처 등)에 직접적인 피해를줍니다.
혈행 성 골수염은 감염의 결과로 발생하는 뼈의 염증입니다.
흐름의 활동에 따라 방출 :
- 급성 (생생한 임상 사진, 짧은 코스);
- 아 급성 (증상은 지워지지만 심한 경우);
- 1 차 만성 (장기간에 걸친 임상 적 징후가있는 장기간의 과정으로,이 그룹에는 비정형 형태의 골수염 - 가레, 올리 어, 브로디 농양 등이 포함됨)
- 2 차 만성 (급성 후 발생, 과정의 기간은 3 개월에서 2 세까지입니다).
병인학적인 특성에 따라 턱의 골수염은 다음과 같습니다.
- 특정 (Mycobacterium tuberculosis 또는 창백한 treponema와 같은 특정 병원균에 의해 야기 됨);
- 비특이적 (어떤 화농성 박테리아 그룹에 의해 야기 됨).
병리학적인 전염성 염증 과정의 보급에 따라 다음과 같은 형태가 존재한다.
- 제한된, 신체의 영역에 위치하고, 지역은 1-2 치아;
- 국부적으로, 치조 과정 또는 턱뼈의 부위에 국한되지만 3-4 개의 치아와 같은 면적을 초과하지는 않습니다.
- 확산 (턱뼈의 30 % 이상의 광범위한 손상).
보급 정도에 따른 질병의 형태
국제 질병 분류 (ICD-10)의 관점에서, 골수염의 체계화는 다음과 같다 :
- 급성 혈색 성 골수염;
- 다른 형태의 골수염;
- 아 급성 골수염;
- 만성 다발성 골수염;
- 만성 부비동염이있는 만성 골수염;
- 만성 골수염의 다른 형태;
- 기타 골수염 (Brodie 농양 포함);
- 원인 불명의 골수염 (BDU의 뼈 감염 및 BDI의 골막염 포함).
원인
병리학의 출현을 촉발시키는 많은 요인들의 영향이 확인되고 증명되었습니다. 탈 돌기 골수염은 가장 흔하게 발생하며 (모든 경우의 85 %까지) 다음과 관련됩니다.
- 깊은 충치;
- 무거운 펄프;
- 치주염;
- 폐포 염;
- 치아에 국한된 낭성 조직.
Pulpitis와 periodontitis는 osteomyelitis를 일으킬 수 있습니다.
뼈 조직의 치아 염증의 발달을위한 매우 중요한 조건은 치아 펄프의 감염과 신경 혈관의 번들 (치아의 뿌리)을 통한 감염 인자의 이동이다.
혈행 경로로 인해 모든 감염원이 원인입니다. 가장 자주 구별되는 :
- 다수 종기 및 carbuncles;
- 어떤 질병 (복막염, 심낭염)으로 인한 패혈증;
- 성홍열 또는 디프테리아가있는 감염성 병소.
발달의이 방법에서는, 뼈 조직은 처음에 영향을 미치고, 치아는 골수염의 적절하고시의 적절한 치료가없는 상태에서 두 번째로 관련됩니다.
외상성 증상은 질병의 모든 경우의 약 10 %입니다. 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 아래턱의 골절 (상악골의 파열이 실제로 발생하지 않음);
- 총 상처;
- 골막 주위 조직 손상으로 상처를 입었습니다.
- 비강 점막의 완전 무결성 위반.
대개 병원균은 다양한 미생물의 결합으로 대표되며 E. coli, Staphylococcus aureus, B 군 Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa 및 Fusobacteria와 같은 병원균의 존재가 특징입니다. 골수염은 특정 미생물에 의한 경우가 훨씬 적습니다. 이러한 과정은 결핵의 가장 특징입니다.
위험에 처한 사람들은 면역 보호의 지역 및 일반 요인의 효율성 감소와 함께 질병을 가진 사람들입니다. 이러한 상태는 다음 병리를 유발합니다.
- 당뇨병 유형 I 및 II;
- 혈액 시스템의 암 (백혈병);
- 류마티스 질환 (다발성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 급성 류마티스 열);
- HIV 감염;
- 해독 및 배설 기능이 손상된 간과 신장의 질병.
임상 사진
급성 골수염의 발병은 항상 갑자기 발생합니다 (환자는 임상 증상의 발병의 정확한시기를 알립니다). 이 과정은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 체온이 상승했습니다. 온도계의 처음 시간부터 39-40 도의 표시가 기록됩니다. 이 증상은 전체 피부에 오한이 있고 차갑고 끈적 끈적한 땀을 동반합니다.
- 중독 증후군. 환자는 무기력하고 냉담하며 일반적인 약점, 약점 및 식욕 감소가 현저합니다. 중독 징후는 또한 심장 박동수의 증가 (분당 90 회 이상)와 혈압 강하입니다.
- 통증 증후군 치아 형성 성 형태에서는 통증이 원인 치아의 영역에 국한되어 있고, 귀쪽, 눈 소켓, 또는 감염된 쪽의 성전이 가능합니다. 감염된 치아는 이동성을 얻고, 잇몸과 구강의 점막은 부종성, 충혈 성, 궤양 화가 가능합니다. 골육염의 병원균이 혈종으로 유입되면 통증의 원인은 뼈 조직 자체에 있으며 점막과 치아에서 손상된 흔적은 없습니다. 방사선 조사는 척추 (요추 포함)에서 머리의 모든 부분에 이르기까지 모든 것입니다.
- 고름 배출. 덩어리는 신체의 어떤 부분 (얼굴, 턱, 설하 공간 등의 피부)에서부터 누락 된 구절이있을 때 점막의 치아 주머니와 연조직으로부터 분리 될 수 있습니다. 방전에는 매우 불쾌한 냄새가 있습니다.
- 민감도가 손상되었습니다. 아래턱의 병리학 적 과정에 관여하여 입안의 점막, 턱의 피부 및 하악의 점막에서 따끔 거림, 무감각 또는 크롤링 느낌이 생길 수 있습니다. 삼차 신경 가지의 병변으로 인한 증상.
- 연조직의 염증성 침윤. 이웃하는 모든 구조물은 부종성, 충혈 성입니다.
심한 부종은 아래 턱의 이동성 (말을하거나 삼킬 때), 호흡 곤란 (위 호흡 기관의 막힘으로 인한)의 유의 한 제한을 초래합니다. 얼굴의 윤곽이 비대칭이됩니다. 국소 림프절이 확대됩니다 (촉진시 심하게 아프므로).
부종은 턱의 골수염의 특징적인 징후이다.
아 급성 과정의 경우, 일반적인 상태는 크게 (신체 온도는 37-38 도의 수준을 초과하지 않습니다, 중독의 징후가 없습니다) 고통하지 않습니다. 그러나 염증의 국소 증상 (부종, 통증, 기능 장애, 충혈, 국소 온도 상승)은 밝고 환자를 방해합니다.
이것은 중요합니다! 만성 형태는 급성 골수염 이후 항상 장기간 연장되는 특징이 있습니다. 임상 증상은 거의 나타나지 않습니다.
때로는 주 초점 영역의 통증이 있습니다. 질병의 경과는 수년까지 지속될 수 있습니다. 심각한 증상이있는 주기적으로 악화가 관찰됩니다. 안면의 특징이 점차 변하고 길고 fistulous 한 구절이 생겨서 뼈 조직의 파편과 고름이 돋보입니다. 만성적 인 과정은 항상 뼈 조직의 뚜렷한 파괴를 동반합니다. 여러 개의 붕괴 충치는 작은 격리 된 파편으로 형성됩니다.
아이들의 코스 특징
젊은 사람들에게는이 병이 특이한 특징을 가지고 있습니다. 그것은 항상 매우 빠르게 발병하며 패혈증 상태를 동반합니다. 표시 :
- 경미한 온도 상승 (최대 38.5도)이있는 경련.
- 중추 신경계 장애로 인한 소화 불량 질환 (메스꺼움, 구토, 상복부 통증, 설사 대변);
- 중대한 중독 (혼수 상태까지);
- 행동과 감정적 인 영역의 변화 (아이들은 불안하지 않고 변덕스럽고 거의 완전히 먹기를 거절하며 수면제 없이는 잠들 수 없습니다).
어린이의 질병이있는 경우에는 즉시 전문의에게 연락해야합니다.
골수염 진단
국부적 인 검사 동안에, 병리학을 일으키는 원인이되는 치아는 격렬한 타격 (가볍게 치기)에 이동할 수 있고는 고통스럽고,이를 풀어주고 물기에있는 변화는 극단적으로 관찰됩니다. 치아 조직에 인접한 잇몸은 만졌을 때 부어 오르고 고통 스럽습니다. 확대 된 림프절은 시각화되어 있으며, 움직이지 않고 통증이있을 때 통증이 있습니다.
외부 검사에서 얼굴의 비대칭 성, 귀에 뻗는 병변 부위의 부종, 하안검과 위 눈꺼풀, 성전이 표현 될 수 있습니다.
모든 환자는 여러 실험실 및 도구 검사 방법을 거칩니다.
- 일반 혈액 검사. 세균성 염증의 배경에 대해 호중구 백혈구 증가증, 좌측으로의 백혈구 이동, 증가 된 ESR이 기록됩니다.
- 혈액에 대한 생화학 적 연구. 활성 염증 과정의 배경에서 C 반응성 단백질이 나타날 수 있으며, 아마도 단백질 신진 대사 (고지혈증, 저알 알부민 혈증)를 위반할 수 있습니다. 신장 및 간 손상 (중독 또는 패혈증으로 인한)으로 ALT 및 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 크레아티닌 및 우레아의 증가가 가능합니다.
- 소변 검사. 적혈구의 증가, 신장 tubules의 점막의 상피 세포의 단백질과 캐스트의 존재에 의해 특징.
- 양분 배지에서 염증의 근원 (뼈 천자)으로부터 파종 후 병원체를 결정합니다.
- X- 레이 검사. 그것은 우선 순위이지만 질병 발병 후 1-2 주가 지나면 시행됩니다 (초기 병리학 적 징후가 없음). 1 주일이 지나면 골다공증, 섬유주 패턴의 변화 및 피질 물질 층의 두께 감소가 관찰됩니다. 나중에, 격리 및 fistulous 구절을 감지 할 수 있습니다.
- Fistulography - fistulous 한 구절에 조영제 (예 : 황산 바륨)를 주입 한 후 X 선 제어.때로는 염료가 사용됩니다 (어린이).
Fistulography는 질병을 진단하는 방법 중 하나입니다.
치료
대부분의 경우, 응급 입원은 외과 또는 치과 병원에서 지시됩니다.
이것은 중요합니다! 가정 치료는 부적절하고시의 적절하지 않은 치료로 인한 합병증의 발병률이 높기 때문에 받아 들일 수 없습니다.
치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.
- 감염원 제거;
- 턱의 해부학 적 완전성과 기능적 활동의 회복.
마약없는
규정 식은 만성 모양을 가진 환자를 위해 표시됩니다. 식이 요법은 동물성 단백질 (가축 및 가금류의 고기, 계란, 콩 단백질), 칼슘 (우유, 코티지 치즈, 치즈, 케 피어 등)과 콜라겐 섬유 (과일 젤리, 젤라틴)가 풍부해야합니다.
또한 비타민 보충제 (비타민 C, D), 미량 영양소 (칼슘, 마그네슘, 인, 불소, 아연)를 지정합니다.
이것은 중요합니다! 기술 된 물질은 뼈 조직의 성공적인 재생을위한 주요 구성 요소입니다.
의학적
보수 치료는 급성 골수염 (부식성 충치가 생기기 전)과 고름이없는 만성 형태에 대해서만 처방됩니다. 게재 :
- 광범위한 항생제. 세 팔로 스포린은 하루에 세프 트리 악손 0.5 ~ 3 회, 플루오로 퀴놀론 (하루에 0.5 ~ 2 회) 또는 아미노 글리코 시드 파종 결과 또는 그 행위의 불가능 성을 얻기 전에 항균제 조합이 처방되며 이는 병원균 전체를 포괄해야합니다. 이 작업을 수행 할 수 없으면 Carbopenem 또는 Meropenem이 사용됩니다. 치료 기간은 최대 2 개월입니다. 종종 (만성 형태의 출현과 함께) 반복되는 코스가 3-5 개가 표시됩니다.
- 비 스테로이드 성 소염제. 통증 완화에 사용됩니다. "Ibuprofen"(1 일 3 회 0.4 회), Ketoprofen (하루에 2 회 0.1 회). 심한 통증이있는 경우에는 "케토 롤락"(1 일 최대 4 정 (0.01)) 또는 마약 ( "모르핀", "프로 메돌")을 선호하는 것이 좋습니다.
- 지혈 치료. "Etamzilat"12.5 % 5 ml 1 일 1 회, 정맥 내 또는 근육 내.
Ketorolac은 비 스테로이드 성 소염제입니다.
징후에 따르면, 해독 (Hemodez 또는 Reopolyglucine 용액의 정맥 내 제트 주입), 탈감작 (Suprastin, Tavegil) 및 면역 조절 (인간 재조합 인터페론) 요법이 수행됩니다.
중독의 심각성을 줄이기 위해 고압 산소 요법, 혈장 교환 및 흡인이 포함될 수 있습니다.
이것은 중요합니다! 물리 요법 (초음파 요법, UHF, 자기 요법)은 효과가없는 것으로 입증되었으므로 최근에는 사용되지 않았습니다.
외과 적
개입의 목적은 한번에 2 ~ 3 개 지점에서 뼈 관통 (구멍 뚫기) 및 후속 배수 장치에서의 설치로 화농성 괴사 성 초점을 제거하는 것입니다. 골수 내 상승 압력의 제거 결과로, 생존 가능한 지역의 파괴 활동이 감소하고 통증의 중증도가 감소하고, 일반적인 상태가 개선됩니다.
병리 영역의 재활은 다양한 솔루션 (예 : NaCl 0.9 %, 단백질 분해 효소 및 항균 약물)로 수행됩니다. 고름과 작은 뼈 조각이 빠르게 제거되고 뼈 조직 부위가 재생되기 시작합니다.
턱 부분의 불안정이나 골절의 위험이있는 경우 Ilizarov기구와 유사한 판, 나사 및 외부 구조물이 고정 될 수 있습니다
상처가 생기면 열이 발생하거나 누공이 생겨 반복적 인 수술이 나타납니다.
수술 후 기간에는 대조 방사선 사진을 사용하여 외과 의사 (적어도 6 개월에 한 번)에서 역동적 인 관찰이 수행됩니다. 완전한 임상 치료 후 3 개월 후에 치과 보철이 가능합니다.
합병증 및 예후
시기 적절하지 않거나 부적절한 치료를 할 때, 다음과 같은 상태의 형성 :
- 턱의 병적 골절. 그것은 개인 집중의 뜻 깊은 파괴의 결과로 발전하고 건강한 직물에 증가한 짐.
- 연조직 농양. 그것은 국소 적으로 먼 장기와 조직 (병원체의 혈종이나 임파선 이동과 함께)에 위치 할 수 있습니다. 이것은 결합 조직 캡슐로 둘러싸인 고름의 국소 축적입니다.
- 패혈증은 전 장기에 걸친 전염병의 지속성으로 모든 장기에 많은 감염의 징후가 나타나고 면역 체계가 부적절하게 반응합니다.
- 감염 및 독성 쇼크. 박테리아에 의해 분비되는 다양한 독소 및 폐기물의 신경 섬유 및 혈관 벽에 대한 영향으로 인해.
- 하악골 굴곡은 연설, 씹기 및 삼키는 것을 계속해서 해부학 적 형성의 이동성에 대한 명백한 제한입니다.
- 부비동염 - 부비동 부비동 점막의 염증.
- 얼굴 정맥의 혈전 정맥염 - 얼굴의 정맥 혈관에 혈병 (혈병)이 형성됨. 영향을받는 구조물이 부풀어 오르면 통증과 순환기 질환이 나타납니다. 혈액 유출이 손상되는 조직의 괴사.
- 종격동 종열 - 종격동 지방 조직의 염증. 면역 결핍 상태 (HIV 감염, 글루코 코르티코 스테로이드 및 세포 독성 약물의 장기 사용)의 배경에 대해 극히 드물게 그리고 대개는 종종 관찰됩니다. 사망률은 80 %에 이릅니다.
이것은 중요합니다! 더 심각한 합병증 (뇌 또는 폐 농양, 수막염, 뇌수막염)이있을 수 있지만, 극히 드문 경우입니다 (모든 경우의 0.001 % 미만). 때때로 신장과 심장의 아밀로이드증이 발생합니다.
유리한 예후의 근거는 의사에게의 적절한 접근, 환자의 완전한 검사 및 잘 선택된 치료에 있습니다. 모든 요소의 조합만으로 전체 복구가 가능합니다.
치료가 없다면 환자를 장애 및 사회 적응과 노동 적응의 장애로 빠르게 이끌 수있는 합병증이 발생합니다.
예방
골수염과 같은 위험한 질병을 예방하려면 다음과 같은 몇 가지 간단한 규칙을 따라야합니다.
- 충치, 치아염, 치주염 및 기타 치과 질환의시기 적절한 치료. 음식을 먹을 때 (심지어 때로는) 고통의 출현은 이미 전문가에게 연락하는 이유입니다.
- 산생 및 신체의 화농성 증상을 제거합니다 (내부 기관의 농축에서 농양까지).
- 지역 및 일반 면역 강화. 이것은 신선한 공기를 규칙적으로 걷고, 적극적인 생활 방식 (체계적인 신체 활동)을 유지하고, 나쁜 습관 (음주 및 마약, 흡연)을 포기하고 건강한 음식을 섭취함으로써 촉진됩니다.
- 상악 얼굴 손상 방지. 당신이 골절되기 쉬운 경우 위험한 종류의 일이나 스포츠 활동을 피해야합니다.
비디오 : 만성 골수염
따라서 골수염은 건강뿐 아니라 생명에 직접적인 위협이되는 심각한 질병입니다. 첫 번째 증상이 나타나면 긴급한 도움을 받아 전문가의 도움을 받아야합니다. 전문가는 일련의 실험 및 도구 연구를 통해 올바른 진단을 내리고 치료를 처방합니다. 치료 시작 전의 골수염 발병 후 시간이 짧을수록 치명적인 합병증이 발생할 위험이 적습니다.
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